Pracoviská

5139f Vertebroplastika

Ďalšia zaujímavá metóda intervenčnej, nevaskulárnej rádiológie je perkutánna vertebroplastika.

Je to liečebná stabilizačná metóda, pri ktorej je perkutánnou cestou (cez kožu) telo stavca vyplnené PMMA cementom. Efekt výkonu je hlavne analgetický a stabilizačný. V určitých indikáciách sa pri liečbe uplatňuje i výrazný cytotoxický a terminálny efekt aplikovaného cementu.

1. Indikácie – hlavnou indikáciou sú lézie, ktoré zvyšujú krehkosť stavca – najčastejšie symptomatické fraktúry tiel stavcov pri osteoporóze a neoplastickom postihnutí, ktoré nereagujú na medikamentóznu liečbu. Najväčšie percento pacientov je s osteoporotickými fraktúrami tiel stavcov. Pri neoplastickom postihnutí najčastejšie zhubné nádory sú metastázy, lymfómy a myelómy. Treťou najčastejšou indikáciou je tzv. hemangiomatózne postihnutie tela stavca. Vzácnou indikáciou je osteonekróza tela stavca (morbus Kummell).
2. Výhody – je liečba bolesti, stabilizácia tela stavca, bolesť spravidla ustupuje do 3 dní. Ide o paliatívnu terapiu, ktorá dokáže na čas vrátiť do aktívneho života až 50% pacientov, ktorých hlavnou ťažkosťou bola bolesť. U hemangiomov výhody analgetického efektu, zníženie kompresie na korene a miechu, preventívna stabilizácia tela stavca, zastavenie rastu cievneho nádoru. U pacientov s postihnutím tela stavca a intenzívnou bolesťou je vertebroplastika indikovaná i keď nie sú známky rádiologickej agresivity. Analgetický efekt sa dostaví u 70 – 90 % pacientov. Neurologické príznaky s jasnou rádiologickou agresivitou sú indikáciou na výkon na prvom mieste.
3. Zobrazovacie metódy – k posúdeniu patologických zmien sa využíva rtg snímka v dvoch projekciách, MR vyšetrenie, event. scintigrafia. CT prináša informáciu o štruktúre kosti, prípadný tlak ka miechu a durálny vak. K hodnoteniu stupňa osteoporózy slúži osteodenzitometrické vyšetrenie, prevádza sa u všetkých pacientoch pred vertebroplastikou.
4. Vlastný výkon – výkon sa vykonáva na multifukčnom rádiologickom prístroji, angiografickom prístroji, event. CT pracovisku s prítomnosťou C – ramena. Je prevádzaná za sterilných podmienok , v lokálnej anestézii podkožia a paravertebrálnych svalov. Vhodná je analgosedácia midazolamom a fentanylom.
   Potrebné je poznať výsledky krvných koagulačných testov, prípadne alergie a závery odborných konzílií.
5. Komplikácie – ide hlavne o únik cementu, a to do epidurálneho cievneho pletenca a do paravertebrálnych žíl, do platničky, do spinálneho kanálu s možnosťou kompresie nervových štruktúr. Únik je väčšinou malý, bez klinického významu. Ďalšou komplikáciou je infekcia, najmä u pacientov s malígnymi tumormi, u ktorých prebehla event. prebieha chemoterapia s potlačením imunitného systému.
6. Zhodnotenie metódy – vertebroplastika ponúka pacientom predovšetkým rýchlu liečbu bolesti, ale dokáže aj telo stavca stabilizovať a výrazne spomaliť až zastaviť rast hemangiomu či metastatického procesu. Hlavný efekt je teda analgetický a výrazne sa zvyšuje fyzická aktivita pacientov. Komplikácie sú veľmi zriedkavé a klinicky bezvýznamné. Pri splnení indikačných kritérií je úspešnosť tejto metódy veľmi vysoká. Pacient po výkone zostáva na lôžku do druhého dňa, chodiť začína ráno a v ten deň je aj možné prepustenie do ambulantnej starostlivosti. Kontrola sa vykonáva za 6 mesiacov na MR event. CT pracovisku. Kyfoplastika je v porovnaní s vertebroplastikou podstatne drahšia (5x). Priemerné zvýšenie výšky tela stavca je vyššie.

5148a Perkutánna transhepatálna cholangiogiafia

5148b PTC a PTD perkutánna transhepatálna drenáž

5148c PTC a PTD a implantácia stentu

5154 Balóniková dilatácia v oblasti ezofágu alebo iného gastrointestinálneho traktu

5154a Implantácia stentu do ezofágu alebo inej časti gastrointestinálneho traktu

5147b Embolizácia v oblasti abdomenu